「65歲以上長者免繳健保費」及「80歲以上聘外籍看護免巴氏量表」之芻議 No.2~從資源有限性及分配正義,看「80歲以上聘外籍看護免巴氏量表」

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文 / 楊春吉

本篇新聞報導內容:https://udn.com/news/story/124319/8461597?from=udn-catelistnews_ch2

一、「65歲以上長者免繳健保費」及「80歲以上聘外籍看護免巴氏量表」之芻議 No.1~從世代正義 () 及平等原則檢視之 https://www.lawtw.com/archives/1213646

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根據2024年12月26日之報載 https://tw.news.yahoo.com/65%E6%AD%B2%E4%BB%A5%E4%B8%8A%E9%95%B7%E8%80%85%E5%85%8D%E7%B9%B3%E5%81%A5%E4%BF%9D-%E9%97%96%E9%97%9C%E4%B8%89%E8%AE%80-%E9%82%B1%E6%B3%B0%E6%BA%90-%E5%B9%B4%E8%BC%95%E4%BA%BA%E8%96%AA%E6%B0%B4%E4%BD%8E%E8%A6%81%E8%80%83%E6%85%AE%E4%B8%96%E4%BB%A3%E6%AD%A3%E7%BE%A9-032839840.html, 藍白立委提案《》修法,讓65歲以上且所得稅率20%的長者免繳健保費,依協商結果,將排入明天(27日)院會闖關三讀。對此,衛福部長邱泰源今(26日)表示,健保精神是大家共同負擔,而統計顯示,年輕世代的收入可能比長者還少很多,一定要考慮世代正義。

邱泰源認為,照顧全民健康的精神還是要保有,但統計年輕世代的收入,「剛畢業的年輕人薪水可能相當低,比起一個可能現在的這群前輩、老人家的收入少很多。」邱泰源強調,一定要去考慮到世代正義。

至於行政院日前核定明年健保總額成長率為3.521~5.5%之間,明年度健保總額大餅首度突破9千億元,然而健保會9月底進行總額協商,由於醫院、西醫基層兩部門的總額協商,醫界與付費者代表意見分歧,最終破局,以兩案併陳送衛福部決定。不過今年即將結束,明年度的健保總額成長率是否已決定?邱泰源回應,核定後會盡快公告,由於明年推估可達到5.5%,總額估計可達9200億元,讓健保有更多能量把人民照顧好,一起推展健康台灣精神。

就此,本文認為,在法令之修正或增訂之時,常以年齡為區分基準,對不同年齡之人民,為不同之處理,並給予。惟此是否合理?自須審究「此差別待遇之理由是否合理」及「此理由與目的之達成有無合理關聯」。

又後世代權之內涵,已延伸至「財政紀律」及「債不留子孫」(註一),加上,台灣健保,近來也常有「面臨破產或健保財政困難,不得不調漲保費」之情形。
而本此修正草案,擬65歲以上之長者免繳保費,實涉「健保財政紀律」「債不留子孫」及「以年齡(65歲)為差別待遇是否合理」等問題,有必要以平等原則及後世代權檢視之。

另「80歲以上聘外籍看護免巴氏量表」https://tw.news.yahoo.com/%E8%97%8D%E6%93%AC%E4%BF%AE%E6%B3%9580%E6%AD%B2%E4%BB%A5%E4%B8%8A%E8%81%98%E5%A4%96%E7%B1%8D%E7%9C%8B%E8%AD%B7%E5%85%8D%E5%B7%B4%E6%B0%8F%E9%87%8F%E8%A1%A8-%E5%A9%A6%E5%9C%98%E5%8B%9E%E5%9C%98%E8%81%AF%E5%90%88%E8%81%B2%E6%98%8E%E5%8F%8D%E5%B0%8D-%E7%97%9B%E6%89%B9-%E4%BE%B5%E5%AE%B3%E4%BA%BA%E6%AC%8A-124347761.html,除「民團所提相關建議,仍須重視」外,也涉「以年齡(80歲)為差别待遇是否合理」之問題,也須以平等原則檢視之。

二、醫:照護需求差異大,應有評估標準

根據2025年1月1日之報載 https://udn.com/news/story/124319/8461597?from=udn-catelistnews_ch2,立法院會三讀通過「就業服務法」部分條文修正案,大幅放寬巴氏量表。臨床常開立巴氏量表的醫師均樂觀其成,但神經外科醫師則擔心排擠失智病人照護資源,腫瘤科醫師表示,即使是第四期癌症病人,仍有人能夠自理無虞,建議新制上路後,仍要設下一定程度評估條件或優先順序應有評估標準決定優先順序,將資源用在刀口。

失智症協會理事長徐文俊對「以年齡區分、全面免評即可聘雇外籍看護」等政策感到憂心,他表示,這將造成排擠效應,照顧資源有限,需要更多專家評估,才能妥善分配,讓照顧資源集中在嚴重失能、失智等患者,建議新制上路後仍應設計制度,判斷病人對照顧人力的需求程度,決定聘用外籍看護的優先順序。

「隨新藥新科技進展,癌症病人自理能力差異很大。」台灣癌症基金會執行長張文震說,許多癌症患者需要旁人照顧,愈晚期照護,其負擔愈大,但愈來愈多抗癌新藥納入健保,改善病人生活品質,不少晚期肺癌病友仍可繼續上班,半數門診癌症患者不需旁人照顧,可獨立生活,就醫看診。

張文震說,自己門診病患半數不需旁人照顧,就能自行生活、就醫看診,放寬免評巴氏量表條件是善意政策,讓更多癌友獲得照顧,但開了方便之門同時,須留意如何把資源用在刀口上,除應讓最弱勢病人獲得照顧,也要避免損及本國籍就業權益,建議未來應設計配套措施,在符合就服法資格民眾,申請外看前進行需求評估,提出建議。

就此,本文認為,在「外籍看護人數有限性」下,為免搶工,而使得最弱勢病人無法獲得照顧,並使該有限資源得以公平分配(即須符合分配正義,註二),縱使80歲以上長者免巴氏量表,也應有適量之立法設計(含分配原則或基準),決定聘用外籍看護之優先順序。

又此次三讀通過之條款(80歲以上長者免巴氏量表),為何是80歲以上,而非75歲以上或85歲以上?仍值得大家去思考(即以平等原則檢視之)。

另外,外籍看護之移工人數,真的不足嗎?https://tw.news.yahoo.com/%E5%8B%9E%E9%83%A8-%E5%B0%87%E5%A2%9E10%E8%90%AC%E4%BA%BA%E5%8A%9B%E7%BC%BA%E5%8F%A3-%E4%BB%B2%E4%BB%8B-%E5%8D%B1%E8%A8%80%E8%81%B3%E8%81%BD-201000056.html,勞動部恐仍須再提出實際數據及其他相關資訊,向人民說明清楚。

【註解】
註一:平等原則及後世代權之相關說明,請參閱補助私立大學學雜費2.5萬 https://www.lawtw.com/archives/1138720 等文。
註二:資源有限性及分配正義之相關說明,請參閱自然法則與 No.129 https://www.lawtw.com/archives/1179974(本文陸部分) 及 https://www.lawtw.com/archives/1111743 相關文章。




作者簡介

楊春吉
108項自然法則發現者、Double House共享經濟工作坊召集人、Double House買賣租賃聯盟主席(暨創辦人)、個人理財專業顧問、古月吉力工作室負責人、房產公司C.E.0、榕樹學堂執行長兼講師、故鄉法律網/故鄉法律專欄(http://gs803501.pixnet.net /blog)版主、採購專業人員師資資料庫受推薦講師、社區大學講師、104講師中心講師、台灣教育網講師、台灣法律網專欄作者、法律演講(請洽0916082728楊講師)
演講二百場以上,著作80本以上



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