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神力女超人穿雲箭?034韓國瑜民生建設十大建設:台灣安全、人民有錢?(4)長照經費保險制;機構多元化?有吸引說服力?

文 / 康奈爾
【台灣法律網】


神力女超人穿雲箭?034韓國瑜民生建設十大建設:台灣安全、人民有錢?(4)長照經費保險制;機構多元化?有吸引說服力? 康奈爾編著

韓國瑜(1957年6月17日-),中國國民黨籍,生於新北市中和區,現任高雄市市長,中華民國陸軍軍官學校專修學生班40期、東吳大學英國語文學系文學學士、國立政治大學東亞研究所法學碩士。2012年任臺北農產運銷公司總經理。2017年9月,為國民黨高雄市黨部主委。11月24日以89萬2545票、15萬多票差距擊敗民主進步黨候選人陳其邁而獲勝,結束民進黨在高雄市20年及原高雄縣33年的執政。後於初選中勝出代表國民黨參加2020年中華民國總統選舉。
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神力女超人穿雲箭?韓國瑜民生建設十大建設:台灣安全、人民有錢?韓國瑜民生建設十大建設:台灣安全、人民有錢?(4)長照經費保險制;機構多元化?有吸引說服力?過程如何?
依老人福利法老人福利機構,分類如下: 一、長期照顧機構:分為下列三種類型:(一)長期照護型:以罹患長期慢性病,且需要醫護服務之老人為照顧對象。(二)養護型:以生活自理能力缺損需他人照顧之老人或需鼻胃管、 導尿管護理服務需求之老人為照顧對象。(三)失智照顧型:以神經科、精神科等專科醫師診斷為失智症中度以上、具行動能力,且需受照顧之老人為照顧對象。 二、安養機構:以需他人照顧或無扶養義務親屬或扶養義務親屬無扶養能力,且日常生活能自理之老人為照顧對象。  三、其他老人福利機構:提供老人其他福利服務。
(4)長照經費保險制;機構多元化?
(a)經費來源:保險制。長照2.0因為採稅收制,使得收入不穩也不足,只好斤斤計較,只能涵蓋居家、社區,而排除外勞、機構,不但涉及歧視,也無法明顯減輕民眾的長照負擔,亦即長照的財務負擔還是要靠民眾自力救濟。連帶地也使得長照的產業無法蓬勃發展,照服員的待遇也無法提升,以致投入長照產業的比率偏低,影響長照的品質,稅收制早就到了該痛加檢討的地步了。重地方各市縣之自主規晝(包括都會區交通)。中央補助地方建設:以生活圈(包括生活圈交通建設,)之配合規晝為原則。(1)北北基生活圈;(2)桃竹苗生活圈;(3)中彰投生活圈;(4)雲嘉南生活圈;(5)高屏生活圈;(6)東部好山好水生活圈。
(b)長照機構多元化?共同生活?(法令鬆?;大中小學廢校活化活用);
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政府從97年便開始推本土化的在地照顧服務,成立長期照顧管理中心,發展許多社區照顧資源,名為長照十年計畫,也就是現在俗稱的長照1.0。然而長照1.0有服務對象、服務種類及人力供給等各種限制,因此衛生福利部為加速準備因應迎面而來的高齡化浪潮,也為順利銜接長照1.0,所以制定新的長照政策,也就是長照2.0,2.0 代表 更勝一籌,進階版的意思。
長照2.0與長照1.0的差別:長照2.0的目標在於找的到、用的到、看得到的 「服務」,並非現金補助。相較於長照1.0,主要的差別在於擴大服務對象、增加服務項目及改善核銷方式,讓民眾長期照顧需求的選 擇,不再侷限機構及外籍看護。
長照2.0的服務對象:
(1)65歲以上老人
(2)55歲以上山地原住民
(3)50歲以上身心障礙者
(4)65歲以上僅IADL(工具性日常生活活動能力量表)需協助之獨居老人
(5)50歲以上失智症患者
(6)55-64歲失能平地原住民
(7)49歲以下失能身心障礙者
(8)65歲以上輕度失能之衰弱(frailty)老人
長照2.0的服務補助項目:長照服務的補助是透過長期照顧管理中心照顧管理專員評估,依據各項服務計畫補助規定、申請者評估後的失能程度與福利身分核予補助。
長照2.0服務項目
(1)照顧服務(居家服務、日間照顧及家庭托顧)
(2)交通接送
(3)餐飲服務
(4)輔具購買、租借及居家無障礙環境改善
(5)居家護理
(6)居家及社區復健
(7)喘息服務(居家喘息、機構喘息)
(8)長期照顧機構服務
(9)失智症照顧服務
(10)原住民族地區社區整合型服務
(11)小規模多機能服務
(12)家庭照顧者支持服務據點
(13)成立社區整合型服務中心、複合型日間服務中心與巷弄長照站
(14)社區預防性照顧
(15)預防或延緩失能之服務(如肌力強化運動、生活功能重建訓練、吞嚥訓練、 膳食營養、口腔保健、認知促進)
(16)延伸至出院準備服務
(17)居家醫療
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50億基金無法動支 私校退場被迫卡關
2019-10-03
〔記者林曉雲/台北報導〕少子化威脅致生源大減,多所私立學校陸續傳出停招、關校,不過「私校退場條例草案」躺在立法院已快兩年,這會期又未列入優先法案,要完成立法恐仍遙遙無期,五十億元大學退場基金也無法動支,一○七年度第二學期被教育部列管的私校就有七間,私校要退場或轉型恐都被迫卡關。
教育部技職司長楊玉惠表示,「私校退場條例草案」是首度以專法規範大專列入專案輔導標準,以及強制轉型退場等條件,編列五十億元基金擬協助大學退場,但委員們歧見尚大,尚未逐條審查,教育部將繼續溝通希望加速立法。
私校退場條例草案未完成立法,的確造成影響。楊玉惠證實,五十億元退場基金,一○六年立法院雖通過廿五億元預算,但一○七年和一○八年預算被凍結,要求先完成立法,預算才能解凍,廿五億基金僅動用二千多萬元,在已停辦的高美醫專和亞太創意技術學院的學生安置。教育部明年未編列退場基金,無法公布專輔學校名單、也無法強制要求校產信託。
全國私校工會理事長尤榮輝表示,爭議比較大的條文如第八條,將受專案輔導學校之設校基金及不動產信託銀行管理,第十條由主管機關加派公益董事進駐私校,以及第十四條,主管機關得委託專責機構或團隊辦理受輔導學校之財務監控等,一旦學校被專案輔導,組織經營權被瓜分、基金和不動產被凍結、財務被監控,幾乎宣告原有董事會「人財兩失」,恐是私校退場條例草案遲遲無法通過的主因。
此外,時代力量立委鄭秀玲質詢時表示,招聯會八月卅一日公告「大學參採學習歷程項目內容草案」,把多元選修和申請入學做連結,將導致高中生喪失自由多元選擇權,呼籲讓高中多元選修和大學申請入學脫鉤。招聯會則回應,還在蒐集意見中,十一月才會定案。
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28所國小改社福機構 長照中心有5校
2019-05-06 08:51
〔記者林曉雲/台北報導〕學校用地要改做長照中心,依法須先變更土地使用用途。教育部統計,目前廢校或遷校的校舍轉為社會福利設施共28校,其中屏東縣九如國小舊校區、台東縣隆昌國小、台東縣忠勇國小、澎湖縣小門國小、高雄市新興國小田寮分班等五校,遷廢校之後的土地轉移給縣市政府,再規劃為老人日間照顧中心。
教育部國教署中小學組長武曉霞表示,依地方制度法規定,國民中小學之用地及建物為地方政府所權管,宜由地方政府配合當地實際需求與施政方向辦理校園閒置空間活化;依「公立國民中學及國民小學校園舍空間多元活化注意事項」,用途類別包含社會福利設施等13種用途,活化原則包括文教公益為先、校園舍安全為要、兼顧多元需求等,已明列校園空間可活化為社會福利設施,包含長照中心;學校亦可結合地方機關或社區及民間團體資源,在不影響學校教學前提下,共同合作或租借用學校所提供空間,以規劃活化用途。
高雄市政府即運用大同國小部分閒置教室,規劃設計為「大同福樂學堂日間照顧中心」。時任高雄市長陳菊表示,該日照中心是教育、衛生醫療及社會福利合作之下的美好成果。
武曉霞指出,考量老人日照中心等社會福利場地需要專業、完整且適宜老人活動之設備,其地點及空間之擇定亦需完善及專業評估,國民中小學校舍為地方政府所權管,校園空間活化須配合地方重大政策,宜由衛生福利部本權責遴選適宜之校舍後,逕洽各地方政府相關單位辦理。
屏東縣九如國小舊校區的學校土地及建築物,在辦理管理者變更為縣府後,移由屏東縣政府社會處管理,規劃為老人日托照顧、老人及社區活動場所;台東縣隆昌國小的土地管理移撥台東縣衛生局,規劃作為東河鄉日間照顧中心使用。
澎湖縣小門國小廢校後,由澎湖縣政府社會處規劃西嶼社會福利館,已於105年辦理「你我的家─西嶼社會福利館」歡喜迎幸福揭牌活動;台東縣忠勇國小土地管理移撥台東縣衛生局,規劃作為長濱鄉長期期顧中心使用,並已完成管理機關變更;高雄市新興國小田寮分班由社會局委託「星星兒社會福利基金會」管理,目前校舍進行日間照顧。
至於高中職及大專目前無改作長照中心,國教署高中職組長韓春樹表示,依「教育部促進學校財團法人辦理不動產活畫實施原則」,私立學校可出租閒置不動產給長照機構,但涉及投資成本高,迄今無私校申請出租。
停辦4年多的永達技術學院曾考慮轉為長照機構,但未妥善處理欠薪等問題,教育部認定涉變相賣校產,已發文屏東地方法院聲請解散董事會,預計明年1月9日後解散學校財團法人,將成為第一所被清算校產的大專院校。也傳出有大專和在地醫院擬以產學合作名義合辦長照,教育部強調,產學合作應以學生學習為目的。
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長照可考慮保險制
2019-10-01 00:10經濟日報 社論
國民黨總統參選人韓國瑜日前提出長照改採保險制的政見,衛福部長陳時中立即抨擊保險制的種種不是,甚至表示願意當面辯論。未料,財政部後來在「長照2.0執行、困境及未來規劃」的書面報告中,指出目前的稅收制,無法因應長照財源需求持續成長,且違反財政紀律法,建議衛福部評估長照保險制的可行性。陳部長不得不改口,說個人並不排斥保險制,但是否實施仍需進一步討論。
財政紀律法規定,各級政府及立法機關制(訂)定或修正法律、法規或自治法規時,不得增訂固定經費額度或比率保障,或將政府既有收入以成立基金方式限定專款專用。可見得蔡政府的長照2.0政策,當初決定用稅收制,也就是依據長照服務法而以遺贈稅、菸稅的加稅部分,以及房地合一稅做為指定的財源,顯然已經違反了財政紀律的規範。因為稅收基本上是統收統支,不應該有哪個部會享有特定稅收保障的特權。
更何況,當初嫻熟財政的專家都提出警告,長照靠稅收制、尤其是靠遺贈稅和菸稅等機會稅,來支應支出快速成長的長照2.0,無異是「以短支長」,也就是靠不穩定的稅收,根本不足以因應人口老化、少子化下失能失智人口快速增加的長照負擔和壓力。
尤其衛福部更陷於矛盾,一方面基於健康衛生的立場,希望民眾少抽菸;另一方面,卻又希望民眾多抽菸,以貢獻菸稅來支持長照。也難怪菸稅大增之後,造成部分基層民眾強烈反彈,影響到去年的九合一選舉結果,蔡總統還因而致電台灣菸酒公司,建議生產「低價菸」來平息民怨,後來更鬧出總統府、國安官員和華航等關係企業捲入走私菸等一連串醜聞。
長照2.0採稅收制的另一個最大問題,就是稅收不穩定而迫使衛福部必須「量入為出」,因此在支應民眾的長照需求方面,「涵蓋率」嚴重偏低,對於僱用外勞的家庭,只給付有限的醫事與喘息服務;以及住在長照機構的部分,每月補助5,000元,都是杯水車薪。事實上,目前國人面臨長照問題,居家照顧最常用的就是僱用外勞;重度失能者則只好送往住宿式的機構,負擔最為沉重,卻是被排除的大多數對象,等於多數的、負擔最沉重的民眾,都享用不到長照2.0的資源。
難怪,照顧者因為不堪照顧失能失智者的負擔,在放棄工作或僱用他人照顧之間天人交戰,放棄工作則再衍生為經濟問題,託人照顧又於心不安,以致社會上屢屢傳出照顧者和受照顧者同歸於盡的悲劇。
換言之,長照2.0因為採稅收制,使得收入不穩也不足,只好斤斤計較,只能涵蓋居家、社區,而排除外勞、機構,不但涉及歧視,也無法明顯減輕民眾的長照負擔,亦即長照的財務負擔還是要靠民眾自力救濟。連帶地也使得長照的產業無法蓬勃發展,照服員的待遇也無法提升,以致投入長照產業的比率偏低,影響長照的品質,稅收制早就到了該痛加檢討的地步了。
因此,衛福部長如果捫心自問所司何事,就不應該一意孤行於稅收制,不妨就從正面角度參考財政部的保險制建議,畢竟保險制具有稅收制所欠缺的優點,又能避免全民健保的缺點。首先,就是把原來由民眾單獨承擔長照沉重費用的情形,改為由政府、受僱者和雇主三方面共同分攤,費用只有健保的五分之一,民眾的負擔明顯減輕,照顧者不需放棄工作。
如此一來,不但保費收入穩定,而且較多,可以大幅提高涵蓋率,減少家庭悲劇,又不至於發生濫用長照資源的道德風險。更重要的是,僱用外勞或住宿機構者也能獲得給付,有助於提高照服員的待遇,吸引更多專業人士的投入,更能帶動長照產業的興起,可以早日進階到長照3.0,何樂而不為。
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長照改採保險制 財政部建議研擬
長照服務財源備受矚目,財政部昨天指出,四月已公布財政紀律法,未來可能限縮長照財源,建議衛福部研擬長照保險制的可行性。衛福部長陳時中表示,衛福部對於長照財務規畫持續進行研議和比較,是否改成保險制,衛福部也在思考相關利弊得失。
立法院社會福利及衛生環境委員會昨天邀請衛福部、勞動部、財政部等,就「長期照顧十年計畫二.○執行情形、困境及未來規畫」進行專題報告。
我國長照服務發展基金來源包括遺產稅及贈與稅稅率由百分之十調升至百分之廿所增加收入、菸稅由每千支徵收五九○元調升至一五九○元所增加收入、政府預算補充與菸品健康福利捐等。另外,房地合一課徵所得稅收入扣除中央統籌分配的餘額,可由行政院分配用於長照服務支出。
財政部提供書面報告指出,財政紀律法於四月十日制定公布,明定不得增訂固定經費額度或比率的稅收限定專款專用,恐讓未來長照經費來源彈性減少。財政部建議衛福部,循預算程序補充財源或研擬採行長照保險制的可行性。
對於財政部的建議,陳時中表示,我國去年度長照基金收入為三六三點四六億元,今年預估達三三九點七九億元,其中菸稅占七至八成。在支出方面,去年度執行金額為一六三點一億元,「目前並未出現財源不足的狀況」。
但陳時中也說,財政部若認為在法律上有需要檢討的,衛福部會檢討改進,同時,衛福部對於長照財務規畫持續研議和比較。長照是否改成保險制,陳時中說,衛福部也在思考相關的利弊得失,並沒有排除可能性。
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納稅人對公務人員公務員廉政倫理規範,或所屬機關管轄或掌理事件,所為質疑?詢答?之意思表示,必須
(1)完全真實正確;
(2)不完全真實正確;
(3)完全不真實正確;
(4)不完全不真實正確;
(5)以上皆非;
(6)以上皆是。
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作者簡介
教授 美大學法律博士 網路政經評論員 美國律師退休

 

 

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