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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 作者專欄(二) > 許文德

醫院豈可為錢而反對健保局實施合理門診量?

文 / 許文德醫師
【台灣法律網】


日期:2000/10/1
 自從中央健保局宣佈,各級醫院將自明年元月實施「合理門診量」之後,來自醫院的抗議可說無日無之,但所有醫院,無論是醫學中心級的台北榮總,或是各地的地區醫院,抗爭的焦點,竟全部集中在錢的問題打轉,不僅醫院協會的秘書長擔心看診的給付將被減半,連身為醫學中心領導人的榮總院長,同樣也只從門診數談問題,關心的不外是「給付不夠支付薪水,將使大型醫院走上絕路。」云云,所有醫界領導人,針對拯救瀕危的健保制度的良方--「合理門診量」,呈現的反應,給人的感覺是:「醫院果然唯利是圖」。

 如果「合理門診量」這個制度確實一無是處,只會逼迫醫院走上絕路,為何健保局當初在基層診所施行時,醫院無一出面反對?如今,經過幾年來在基層診所試行的結果,證明健保局將每位醫師每日看診的病人數,限制在合理的範圍之內,不論對醫師或對病人,都是有百利而無一害。

 合理門診量的施行,唯一的缺點是降低醫師的收入,但卻讓醫師看病時,有更充裕的時間,能更有耐性、更為用心地診療病人,不僅醫療品質提高,病人因之受惠,健保局的支出更是大為樽節,此由過去三年的統計數字可以明顯看出,自86年至88年的三年間,實施合理門診量的基層診所,其健保費用成長幅度是12﹪,相對的,一直未實施合理門診量的醫學中心,其成長幅度則高達30﹪,相差了高達2.5倍,一般人或還不容易由此體會其統計意義,不過,若換算成現金,則兩者間的差額為170億元比71億元,三年中間,兩者健保費用的成長差額高達99億,未實施合理門診量的醫學中心,比基層診所平均每一年多花費了33億元,可見合理門診量對抑制健保浪費意義何等重大。

 合理門診量實施之後,對於醫學中不過減少每一病人88元的診察費,而每一個病人,醫學中心向健保局申請的平均費用都在1400元以上,減少88元,比例上不過6﹪而已,相對於基層診所每一病人申請400元的費用,合理門診量以外的病人診察費若減少88元,所佔的比例即高達22﹪,兩者相差近四倍,但私人經營的基層診所,並未因此而倒閉,醫學中心許多費用都是由教育部、國防部支應,如果僅減少6﹪的收入,就高喊倒閉、關門,來威脅健保局及民眾,實在太不應該。

 何況,健保局實施合理門診量,只是規定一個合理的門診人數,並非硬性強制醫師不能多看病人,萬一看診超過合理人數,健保局仍然付診察費,只是費用隨著人數的遞增而遞減罷了,既未不准醫學中心多看病人,也不是不給診察費,醫院主事者的反應實在過度。

 至於榮總張院長根據健保局新的合理門診量公式中,專任「醫師數×5」這個部分,認為「每位醫師只能看五個病人」太不合理,顯然未完全弄清楚整個公式的意義,事實上此一公式最前面還有一個「879」位病人的常數存在,以879人除以每個月30天來計算,得到的數目是每天平均29.3人,再加上公式後面部分的「病床數×1.78÷3」與「專科醫師數×5÷3」所得出的數據,每天每一門診的病人數,只會多於29人,絕對不可能是5位病人而已,張院長未免言重了。

 再說教學中心設立的目的,原是教學與研究而非賺錢,縱使實施新制之後,看診人數可能降低而影響收入,但診療時間增加,正可藉機改善醫院向來為人詬病的「三長一短」—「掛號時間長、候診時間長、領藥時間長、看病時間短」的積弊,不僅服務品質可以改善,教學研究的貢獻也會隨著提高,更重要的是,健保的浪費必會隨著新制的上路而大為降低,使健保得以永續經營造福人群,才是醫者最該關切的話題。

 主持醫院的醫界先進如果能夠體認這層道理,一方面精打細算杜絕浪費,另方面克制行醫圖利的念頭,勢必會發現「合理門診量」絕對不是毀滅醫院的洪水猛獸,除非醫界先進關心的只是荷包的厚薄,否則就該往上述樂觀的方向多思考,而非一味講求收入,徒然給外界留下唯利是圖的印象,得失之間又豈是金錢能夠衡量的?

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