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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 時事評論 > 新聞疑義

【新聞疑義212】健保卡註記安寧醫療,法律效力等同意願書?

文 / 楊春吉(故鄉)
【台灣法律網】


【新聞】

現行醫師對於末期病患實行安寧緩和醫療,必須要有當事人的安寧緩和醫療意願書,但一般人多未把意願書帶在身上。由於衛生署推動健保IC卡安寧緩和醫療意願註記多年,衛生署擬修法,未來IC卡上的安寧緩和醫療同意註記,法律效力等同安寧緩和醫療意願書。所謂安寧緩和醫療,即拒絕不必要的急救,例如插呼吸管、電擊、心臟按摩及打強心針等。衛生署醫事處處長石○○表示,目前國人簽署安寧緩和醫療意願書約有六萬多人,衛生署於民國九十五年七月開始在健保IC卡中,增列安寧緩和醫療意願,至今已有三萬四千人在健保IC卡上完成註記。現行法律只承認當事人所簽署的安寧緩和醫療意願書,衛生署認為健保IC卡為民眾就醫主要憑證,多數民眾都會帶在身上,對於證明當事人安寧緩和醫療意願有相當直接的幫助,因而擬提案修法,賦予IC卡同等的法律效力。此外,在現行制度下,若民眾發生車禍意外、中風等狀況,被送往醫院急救並插管後,除非患者、傷者本人已簽過安寧緩和醫療意願書,可不施行不必要的急救,家屬是不能代替決定拔管的。石○○說,由於很多人都未曾表達或先簽訂意願書,同意發生意外時不施行急救,家屬又不能代為決定撤除呼吸器等,造成病患長期靠呼吸器癱臥在床,對病患、家屬及醫療都是三輸局面。因此有立委提案修法,即便患者、傷者未先簽訂意願書,但如果有二位專科醫師都認為已經無效醫療,也就是死亡是可以預見的狀況下,家屬依順位配偶、子女及父母親等,可以代為決定撤除呼吸器等維生系統,這樣可以避免導致無謂的呼吸器依賴者,石○○說,立委共識很高,下週可望三讀通過(自由時報99年12月30日報導:健保卡註記安寧醫療 將有法律效力)。


【疑義】

按為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益,制定了安寧緩和醫療條例(註一)。其中,第4條規定,末期病人(註二)得立意願書選擇安寧緩和醫療(註三);而前開意願書,至少應載明「意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所或居所」、「意願人接受安寧緩和醫療之意願及其內容」、「立意願書之日期」事項,並由意願人簽署,而且意願書之簽署,應有具完全行為能力者二人以上在場見證(註四)。第5條、第7條第3項也規定,二十歲以上具完全行為能力之人,得預立意願書(註五);惟前開意願書,意願人雖得預立醫療委任代理人,並以書面載明委任意旨,於其無法表達意願時,由代理人代為簽署,而且末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時,第7條第1項第2款:「不施行心肺復甦術,應符合下列規定:二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時,應得其法定代理人之同意。」之意願書,亦得在「與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示未相反」情形下,由其最近親屬(註六)出具同意書代替之。

但現行規定,並未明定「健保卡註記安寧醫療,法律效力等同安寧緩和醫療意願書」,所以衛生署基於「現行醫師對於末期病患實行安寧緩和醫療,必須要有當事人的安寧緩和醫療意願書,但一般人多未把意願書帶在身上;健保IC卡為民眾就醫主要憑證,多數民眾都會帶在身上,對於證明當事人安寧緩和醫療意願有相當直接的幫助」之事實,修正安寧緩和醫療條例相關條款,使健保卡註記安寧醫療,法律效力等同安寧緩和醫療意願書,達到「證明當事人安寧緩和醫療意願」之目的,尚符法律保留原則、公益原則、比例原則:「行政行為,應依下列原則為之︰一、採取之方法應有助於目的之達成。二、有多種同樣能達成目的之方法時,應選擇對人民權益損害最少者。三、採取之方法所造成之損害不得與欲達成目的之利益顯失均衡。」中的「採取之方法應有助於目的之達成」子原則;另「健保卡註記安寧醫療」,似乎也是對人民權益損害最少者,而且所造成之損害甚小,與欲達成目的之利益,也無顯失均衡,本文爰認值得贊同。

又第7條第3項雖規定,末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時,第7條第1項第2款:「不施行心肺復甦術,應符合下列規定:二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時,應得其法定代理人之同意。」之意願書,亦得在「與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示未相反」情形下,由其最近親屬出具同意書代替之;惟「安寧緩和醫療」係指為減輕或免除末期病之痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,或不施行心肺復甦術,並未包含「決定撤除呼吸器等維生系統」在內,此次為避免導致無謂的呼吸器依賴者(即避免醫療資源浪費),擬修法「即便患者、傷者未先簽訂意願書,但如果有二位專科醫師都認為已經無效醫療,也就是死亡是可以預見的狀況下,家屬依順位配偶、子女及父母親等,可以代為決定撤除呼吸器等維生系統」,或得認為符法律保留原則、公益原則、比例原則:「行政行為,應依下列原則為之︰一、採取之方法應有助於目的之達成。二、有多種同樣能達成目的之方法時,應選擇對人民權益損害最少者。三、採取之方法所造成之損害不得與欲達成目的之利益顯失均衡。」中的「採取之方法應有助於目的之達成」子原則。

但人的生命畢竟是最大的法益,僅因為避免醫療資源浪費,並非「具刑責可罰性」,就由他人決定生命的消逝,是否妥當?又「撤除呼吸器等維生系統」與「不施行心肺復甦術」,兩者性質上,本就有差異,自應為不同之處理,惟卻與第7條第3項所定者,同為相同之處理,理由是否有必要,再說明?另安寧緩和醫療條例,係為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益而制定,由他人代為決定「撤除呼吸器等維生系統」或「不施行心肺復甦術」,是否稱得上「尊重」及「保障其權益」呢?均值得慎思啊!


【註解】

註一:第1條參照。

註二:末期病人,指罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,且有醫學上之證據,近期內病程進行至死亡已不可避免者(第3條第2款參照)。

註三:「安寧緩和醫療」係指為減輕或免除末期病之痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,或不施行心肺復甦術(肺復甦術,指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人,施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為;又不施行心肺復甦術,應符合下列規定:一、應由二位醫師【其中一位醫師應具相關專科醫師資格】診斷確為末期病人。二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時,應得其法定代理人之同意(第3條、第7條第1項、第2項參照)。

註四:但實施安寧緩和醫療之醫療機構所屬人員不得為見證人。

註五:意願人得隨時自行或由其代理人,以書面撤回其意願之意思表示(第6條參照)。

註六:最近親屬之範圍為「一、配偶。二、成人直系血親卑親屬。三、父母。四、兄弟姐妹。五、祖父母。六、曾祖父母或三親等旁系血親。七、一親等直系姻親」,而且最近親屬出具同意書,得以一人行之;其最近親屬意思表示不一致時,依「配偶、成人直系血親卑親屬、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親」之順序,但後順序者已出具同意書時,先順序者如有不同之意思表示,應於不施行心肺復甦術前以書面為之(第7條第4項、第5項參照)。

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作者簡介
楊春吉(故鄉)
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Double House共享經濟工作坊召集人、Double House買賣租賃聯盟主席(暨創辦人)、定豐地產開發有限公司專業顧問、個人理財專業顧問、古月吉力工作室負責人、房產公司C.E.0、榕樹學堂副執行長兼講師、故鄉法律網/故鄉法律專欄(http://gs803501.pixnet.net /blog)版主、採購專業人員師資資料庫受推薦講師、社區大學講師、104講師中心講師、台灣教育網講師、台灣法律網專欄作者、法律演講(請洽0916082728楊講師)
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